專科的技能 天使的情懷
2017-07-20
“我血壓正常嗎？”“我的手抬高的時候會痛，是怎么回事？”“我有時候胸悶氣喘，要怎么辦？”……近日，連州市人民醫(yī)院舉行?？谱o(hù)士健康宣教活動，向群眾傳達(dá)健康的生活方式，普及日常健康護(hù)理知識。
值得注意的是，本次活動現(xiàn)場為來詢?nèi)罕姟霸\斷”的均為?？谱o(hù)士，而不是醫(yī)生。她們耐心地向來詢?nèi)罕娊獯鹨呻y，細(xì)細(xì)叮囑日常所需注意之處。
何謂?？谱o(hù)士？她們也能像醫(yī)生一樣為病人“診斷”嗎？
原來，?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。而專科護(hù)士負(fù)責(zé)的診斷，是護(hù)理診斷，而不是醫(yī)學(xué)診斷。護(hù)理診斷是護(hù)士能夠就病人當(dāng)下情況做出的準(zhǔn)確臨床判斷，根據(jù)需要識別出病人現(xiàn)有的以及潛在的護(hù)理問題。
“在同一個病人可能會出現(xiàn)各種問題，那么專科護(hù)士要對應(yīng)做出不同的護(hù)理診斷。資深的?？谱o(hù)士對降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短病人住院日、減少并發(fā)癥等方面有很大的作用。”連州市人民醫(yī)院護(hù)理部主任黃榮靜介紹，除直接護(hù)理工作外，專科護(hù)士在咨詢和?？浦笇?dǎo)方面，比一般護(hù)士更具有權(quán)威性。近年來，隨著?？频募?xì)化，護(hù)理工作也在往專科的方向發(fā)展，?？谱o(hù)士正是國際護(hù)理發(fā)展的大趨勢。對此，連州市人民醫(yī)院十分重視專科護(hù)士的培養(yǎng)，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的?？谱o(hù)理人才，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，切實(shí)保障患者安全。
“目前，連州市人民醫(yī)院共有?？谱o(hù)士6名，2名為赴港進(jìn)修的?？谱o(hù)士，4名為廣東省培訓(xùn)的專科護(hù)士。今后，我們計劃每年至少新增1名?？谱o(hù)士?！秉S榮靜介紹。
如果說護(hù)士是一個個天使，那么，她們潔白的雙翼上承擔(dān)的是愛心與真誠、無私和奉獻(xiàn)。
她們利用自己在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者和社會人群提供護(hù)理服務(wù)；對同業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。
下面，我們來認(rèn)識這6位美麗的“白衣天使”。
唐志分
護(hù)理傷口 不懼聞臭的“玫瑰天使”
傷口造口專科護(hù)士，曾參加廣東省造口專業(yè)委員會舉辦的“廣東省傷口造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)班”， 并在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院和中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，取得“廣東省傷口造口?？谱o(hù)士”資格證書。
有這樣一群患者，因?yàn)樘悄虿』蜃o(hù)理不當(dāng)，傷口久治不愈；還有一些患者，因?yàn)槿狈I(yè)的傷口護(hù)理和指導(dǎo)，“造口”的并發(fā)癥折磨得他們生不如死。但是，有這樣一群“天使”，她們不怕這類臟臭，用專業(yè)的技術(shù)和美好的心靈，喚起“玫瑰”的芬芳。
唐志分，是連州市人民醫(yī)院普通外科的一名傷口造口?？谱o(hù)士，也是一名“玫瑰天使”。她從事臨床護(hù)理工作、兼全院慢性傷口及造口病人的傷口、造口護(hù)理和健康教育工作。
別看唐志分長得清秀，但她經(jīng)常接觸到的傷口、造口問題，可要讓不少女孩子花容失色的。很多慢性臥床的患者居家得不到及時的變動體位，往往容易發(fā)生壓瘡，如果不及時處理，會越來越嚴(yán)重，醫(yī)院經(jīng)常會收到三期或四期的壓瘡患者，這些患者創(chuàng)口經(jīng)常潰爛不堪，充滿異味和惡臭。唐志分說，這些傷口難愈合，而且容易引起并發(fā)癥，往往讓患者身心受到嚴(yán)重的折磨，而每每看到他們痛苦萬分的樣子，唐志分的內(nèi)心便十分沉痛?！拔蚁Ｍ鼙M最大努力減輕他們的痛苦。”
傷口、造口的專業(yè)性很強(qiáng)，連州市人民醫(yī)院有90%以上的院外壓瘡傷口，需要請?zhí)浦痉謺\。在成為?？谱o(hù)士的短短半年間，她會診處理的普通院外壓瘡達(dá)50例、慢性難愈性傷口40例。
而讓她最有成就感的病例，是關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)外科的一雙膝關(guān)節(jié)僵硬合并不可分期壓瘡的患者的?！盎颊咴诔鲈耗翘欤笪覠o論如何都要抽空去查看創(chuàng)面恢復(fù)情況并指導(dǎo)換藥。”原來，經(jīng)過她親自換藥、會診及悉心指導(dǎo)，只用了短短半個月時間的治療和護(hù)理，便讓病人的壓瘡創(chuàng)面基本好轉(zhuǎn)，可以出院在門診換藥。對她，病人充滿了信任和感謝?！爱?dāng)時，她正好輪休出門辦事，接電話后急忙趕回醫(yī)院。最終，在她耐心的講解及示范后，患者及家屬滿意的出院了?！眱芍芎箅娫捇卦L患者，病人的壓瘡已經(jīng)痊愈。
在平常護(hù)理時，她會把自己的名字和聯(lián)系方式留給患者或家屬，以便他們隨時咨詢；在休息時，她總是接聽電話回答患者的疑問，或是通過微信方式給患者以指導(dǎo)；在新型傷口造口產(chǎn)品缺乏時，對于那些沒有辦法購置但又必須的傷口造口護(hù)理用品，她千方百計購買回來，讓有需要的患者能用上……
雖然唐志分從事?？乒ぷ鲿r間不長，但是精湛的護(hù)理技術(shù)和誠懇的工作態(tài)度卻獲得同事、患者及家屬甚至是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。
她的專科技術(shù)為本地的慢性傷口和造口患者帶來了福音，讓廣大的患者享受更專業(yè)的護(hù)理，為患者提供更方便的就醫(yī)服務(wù)。
溫海勤
專注骨科一線 踐行南丁格爾精神
骨科?？谱o(hù)士，曾在香港－伊利沙伯醫(yī)院參加“骨科”?？谱o(hù)士培訓(xùn)，取得骨科?？谱o(hù)士證書。
溫海勤是連州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷脊柱關(guān)節(jié)外科的一名骨科?？谱o(hù)士。
提起當(dāng)初為什么選擇護(hù)士這一行業(yè)，溫海勤說：“讀大學(xué)選專業(yè)時，我覺得白衣天使這個稱號很神圣。護(hù)士能救死扶傷、幫助他人，十分光榮，后來就選擇了護(hù)理專業(yè)。”
然而，護(hù)理的工作并不容易。2002年，溫海勤開始從事護(hù)理工作后卻發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作和自己以前想象的相差甚遠(yuǎn)?！耙郧拔乙詾樽o(hù)士都是穿得干干凈凈、也不辛苦，可當(dāng)自己真正成為一名護(hù)士后，才體會到護(hù)士這個職業(yè)的艱辛?！睖睾Ｇ谡f，“尤其在骨科病房，面對的大多是一些骨折、外傷病人，要常常見血。但工作起來要全神貫注，有時候手上、臉上和衣服上都會蹭上血?！?/span>
工作的難度出乎意料，而病人因病痛而產(chǎn)生的不良情緒也讓她倍感難過?！庇幸淮挝抑狄拱?，深夜來了一個病人，我就要馬上為這個病人換床單，可另外一位病人的陪床家屬正睡在這個空床位上。我把這位家屬叫醒了，結(jié)果他竟開始對我厲聲謾罵，原因是我打擾他睡覺了?！彼裏o奈地說。
雖然，現(xiàn)實(shí)工作和自己理想中的護(hù)士工作相差甚遠(yuǎn)，但溫海勤始終沒有放棄。
“每次看到病人的痛苦在我們的治療護(hù)理下得到緩解時，我就覺得特別有成就感；每次聽見病人說謝謝，出院時和我們說再見，我都覺得自己再辛苦也是值得的。”溫海勤接著說，在15年的護(hù)理工作中，溫海勤總是告訴自己，要多一份溫柔、多一份理解，要微笑著面對病人。
努力進(jìn)取、謙虛好學(xué)的溫海勤，其專業(yè)和態(tài)度得到病人、同事及領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。在2007年7月至2008年5月，她赴香港進(jìn)修骨科?？谱o(hù)理課程，并以優(yōu)異成績畢業(yè)。
如今，她熟練掌握臨床護(hù)理相應(yīng)知識及技能，擅長骨科病人專科護(hù)理及護(hù)理管理，對四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、關(guān)節(jié)置換、糖尿病足等骨科常見疾病及骨科急危重癥疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，對病人實(shí)施“全人護(hù)理”，充分評估病人身體、心理、社會及家庭情況，為病人量身定做專業(yè)化護(hù)理及專業(yè)化康復(fù)訓(xùn)練，推行早期訓(xùn)練，促使病人更快康復(fù)，縮短住院時間，使病人更快回歸家庭及社會。特別是，她對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)訓(xùn)練，使病人臥床縮短為3—7天。
因工作成績突出，她曾獲得“連州市優(yōu)秀護(hù)理工作者”、“清遠(yuǎn)市崗位能手”以及多次年度考核為優(yōu)秀。
對此，溫海勤說：“我做的工作，只邁出了萬里長征的第一步，今后將以更加飽滿的熱情投入到臨床一線服務(wù)中，踏實(shí)踐行偉大的南丁格爾精神。”
李麗娟
用專業(yè)和真誠為老年人守衛(wèi)健康
老年?？谱o(hù)士，參加“2016年粵港合作老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士”培訓(xùn)班，取得老年?？谱o(hù)士證書。
李麗娟讓人印象最深的是她的樸實(shí)、真誠，與和藹的微笑。在她工作的這9年中，她始終用真誠和愛心，感動著她身邊的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，也溫暖著廣大住院患者與家屬的心。正如同事與患者的一致評價：李護(hù)士的熱情、真誠，以及幽默的風(fēng)度，讓人記憶深刻，如沐春風(fēng)。
“目前我國已處于未富先老的老齡化結(jié)構(gòu)，老年人疾病特點(diǎn)和治療、護(hù)理的復(fù)雜性，對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，需要大量受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，為積極應(yīng)對我國老齡化社會，滿足老年護(hù)理事業(yè)人才需求?！崩铥惥曛赋觥?/span>
自參加工作后，她先后在骨外科、顱腦外科、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個臨床科室從事護(hù)理工作，熟練掌握多?？坪图蔽Ｖ匕Y搶救與護(hù)理常規(guī)知識?！袄夏耆说募膊?，幾乎能夠涵蓋所有臨床科室的疾病，所以每一個科室的疾病我都要懂。”
在進(jìn)修學(xué)習(xí)后，她更熟練掌握了老年患者常見疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的護(hù)理知識，掌握對老年患者的居家護(hù)理、留置鼻飼管、尿管的護(hù)理及注意事項(xiàng)、偏癱及肢體功能障礙患者的功能鍛煉、吞咽障礙的評估及飲食指導(dǎo)等知識的健康指導(dǎo)。
“面對一個個行動不便、不能言語、病情危重、有的身帶幾個發(fā)臭褥瘡進(jìn)院的老年患者，我們更要表現(xiàn)出細(xì)心與耐心。他們多數(shù)兒女長期不在身邊或者單獨(dú)一人，更要給予關(guān)懷他們。其實(shí)老人家是很容易滿足的，哪怕只是一個簡單的問候，那么他也會很開心?！崩铥惥暾f。
李麗娟的仁愛之心和獨(dú)有的人格魅力溫暖了無數(shù)無助的家屬，以及身患疾病的患者的心。
范愛珠
病患血液的“守護(hù)天使”
血液透析?？谱o(hù)士，曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加廣東省血液透析專科護(hù)士培訓(xùn)班，通過考核，取得?？谱o(hù)士證書。
生于80后的范愛珠，卻已有12年的護(hù)理經(jīng)歷。曾有人問她，“你當(dāng)了12年護(hù)士，接觸到形形色色的病人，對這個職業(yè)有沒有特別的理解？”范愛珠毫不猶豫地說，“仁心仁術(shù)，要有愛心，病人的利益始終是最大的！”
在腎內(nèi)科，每日接觸不同的患者，體驗(yàn)過患者面對病痛的無奈，目睹過各種悲歡離合的場景，感受過患者信任的目光，也遭遇過“秀才遇見兵，有理講不清”的尷尬場面……但，工作中的她總是面帶笑容。面對病人，她總是以真誠的微笑相迎，認(rèn)真詢問，耐心解答，并且做到百問不厭，百答不煩。
“其實(shí)血液透析室的護(hù)士是一個有些特殊的護(hù)士群體，他們不像其他科室的護(hù)士一樣，主要配合醫(yī)生工作，在血液透析室，護(hù)士需要對患者傾注更多的關(guān)注?！狈稅壑檎f，由于透析治療的長期性，護(hù)士們要用一次一次的守候，陪伴著患者開始他們以后的人生‘馬拉松’。
范愛珠介紹，透析患者的體外循環(huán)管路里，有200多毫升的血液，以平均230ml/min的速度不停地運(yùn)轉(zhuǎn)四個小時，并且每個管路都有很多個接頭和側(cè)孔，稍有不慎，也許僅僅是一個夾子沒夾好，就會使患者丟失珍貴的血液，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。
“每個腎功能不全的患者均有不同程度的貧血，所以，每丟失一滴血，不僅患者本人，就連我們都感到萬分痛惜。每次上機(jī)結(jié)束后，我們總是一而再，再而三地檢查透析機(jī)及透析管路是否存在安全隱患，絲毫不敢怠慢！”
她和科室護(hù)士們時刻監(jiān)護(hù)著病人的生命體征，注意著血流量、靜脈壓以及跨膜壓的變化，還要警惕一些透析急性并發(fā)癥的發(fā)生?！爸灰颊叩难阂环昼姏]回到體內(nèi)，我們的心就一分鐘不能放下！”
“我們必須保持學(xué)習(xí)?！狈稅壑檎f，“同一套儀器，不同的使用方法可能出現(xiàn)不同的治療效果。而這就需要我們時刻學(xué)習(xí)，時刻更新護(hù)理知識?！?。
她是這么說的，也是這么做的。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院培訓(xùn)結(jié)束，她取得了?？谱o(hù)士的資質(zhì)。在回院后，她更致力于維持性血液透析患者的內(nèi)瘺維護(hù)、健康宣教等工作，如制定透析患者內(nèi)瘺的穿刺計劃，建立透析患者檔案，系統(tǒng)的、有計劃的健康宣教，規(guī)范?？撇僮髁鞒蹋訌?qiáng)護(hù)士?？婆嘤?xùn)。
“力爭把護(hù)理工作做得更專、更精，并帶動本院血液透析專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步和發(fā)展！”她說。
張小文
肩負(fù)生命的壓力 致力于ICU臨床護(hù)理
成人綜合ICU ?？谱o(hù)士，在香港－伊利沙伯醫(yī)院，參加“成人綜合ICU ?？谱o(hù)士”研習(xí)班，取得專科護(hù)士證書。
“我們面對的病人大部分上都是不能說話、不能活動的?！睆埿∥恼f。
在ICU，她用單薄的肩膀承擔(dān)著生命的壓力?！叭种委?，七分護(hù)理?！睆埿∥恼f，“在ICU中，病人都不能自理，生病體征比較弱，對于ICU病人而言，護(hù)理更為重要?！?/span>
可以說，護(hù)士便是重癥病人生命的“守護(hù)神”。她們所需要的技能和承擔(dān)的壓力，是難以想象的。
在ICU，一切都不簡單。張小文平淡地介紹，ICU護(hù)士要掌握全部科室的護(hù)理技能?！叭旱乃锌剖椅叶驾嗊^，還專門學(xué)習(xí)了重癥病人護(hù)理的?？浦R，包括特殊器械的使用?！币院粑鼨C(jī)為例，在ICU中，呼吸機(jī)便有上百種，而根據(jù)不同情況，其使用方法都是不同的?！懊恳环N模式有什么作用，針對什么病種，我們都要全部掌握?！?/span>
作為專科護(hù)士，張小文熟練掌握機(jī)械通氣、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、臨時心臟起搏、經(jīng)纖支鏡氣管插管等操作配合及護(hù)理，嫻熟使用呼吸機(jī)、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀等儀器。
同時，成人綜合ICU ?？谱o(hù)士與普通護(hù)士的不同之處，還在于其專業(yè)的判斷能力?！拔覀円蓄A(yù)見病人病情趨向的能力?！睆埿∥恼f，以心電監(jiān)護(hù)為例，我們除了會使用心電監(jiān)護(hù)儀，還要懂得每一個波形、每一個數(shù)字所代表的意義及其發(fā)展趨向。
對于重癥病人而言，最安全的地方就是ICU；對于重癥病人而言，最不能缺的便是日常護(hù)理。“我們是采用三班倒，24小時護(hù)理病人。”她打趣說，“眼睛都不能眨。一旦有突發(fā)情況，馬上就要上?！?/span>
雖然在ICU的臨床護(hù)理工作，精神要高度集中，工作強(qiáng)度很大，壓力也很大，但是她從無怨言。工作業(yè)績突出，她于2006、2009年被評為“連州市優(yōu)秀護(hù)理工作者”。
自2012年在香港－伊利沙伯醫(yī)院進(jìn)修后，她一直從事ICU臨床護(hù)理工作，熟練掌握多?？坪图蔽Ｖ匕Y搶救與護(hù)理知識。甚至，她的心肺腦復(fù)蘇技能達(dá)高級水平。從2010年至今，她獨(dú)立解決了呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)訓(xùn)練、危重患者液體管理、機(jī)械通氣患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等復(fù)雜疑難的護(hù)理問題。
如今，她，掌握了先進(jìn)的護(hù)理理念及技術(shù)，負(fù)責(zé)危重癥?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)，進(jìn)行專題授課，推廣了集束化護(hù)理降低VAP發(fā)生率、CVP測壓尺的改良與應(yīng)用，CRRT技術(shù)、PICCO技術(shù)等新技術(shù)。
科研方面，她曾獲得廣東省醫(yī)學(xué)科研基金課題“基層醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)的臨床研究”，獲省廳科研基金5000元；清遠(yuǎn)科技項(xiàng)目“改良換藥法預(yù)防CRBSI的臨床研究”也已按期結(jié)題。
張雪蓮
建靜脈通道 筑起血管防線
靜脈治療?？谱o(hù)士，在中山一院靜脈治療科進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得?？谱o(hù)士證書。
“我主要是負(fù)責(zé)PICC管的置管和維護(hù)?！睂τ谧约旱墓ぷ?，張雪蓮平淡地用一句話概括。在她心中，她只是一個很平凡的人。但是，她從事的卻是不平凡的工作。
據(jù)悉，PICC管是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，可以避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。
“例如化療病人需長期靜脈輸液，PICC管能為病人建立一條好的靜脈通道，可減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對血管的刺激，減少外周刺激。”張雪蓮介紹。
通過護(hù)理讓病人減少痛苦，讓病人早日恢復(fù)健康，是張雪蓮的心愿。帶著這個心愿，她一直不停學(xué)習(xí)。在中山一院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，她每天接觸數(shù)十位病人，曾單獨(dú)置管十多例，熟練掌握了PICC管置管、維護(hù)，輸液港維護(hù)以及藥物外滲的處理。
如今，在連州市人民醫(yī)院，為成年人置PICC管的工作由張雪蓮負(fù)責(zé)。她多次參與院內(nèi)護(hù)理會診，解決復(fù)雜、疑難的PICC管和深靜脈管道的護(hù)理問題，如PICC管堵管、滲血的處理、藥物外滲等?！捌渌剖胰绻麤]有見過，不懂得使用，就由我去做操作示范?！?/span>
但是，病人對PICC管的認(rèn)識不足，卻成為張雪蓮的一塊“心病”。
“PICC管對化療病人長期化療很有幫助，但是由于認(rèn)識不足，宣傳不夠，在連州選擇置管的病人暫時比較少?！彼f，“一是資金問題，二是部分病人考慮到置管會影響活動?！?/span>
原來，如果病人使用了PICC，那么在使用期間要注意手臂活動幅度不能過大或太劇烈，防止導(dǎo)管脫落或斷裂；另外，每星期進(jìn)行一次沖管和換膜，薄膜松動要及時更換，以防止導(dǎo)管阻塞或置管處皮膚的感染。
“農(nóng)村干農(nóng)活比較多，如果留PICC管的話就不能干重活。當(dāng)然，簡單的做飯、洗菜、掃地等活動是可以的，但是提一桶水這些重活就不行，以防牽拉到PICC管或者導(dǎo)致斷裂等?！睆堁┥徑榻B，“如果PICC維護(hù)的好的話，一般可以使用長達(dá)1年以上，足夠維持到化療結(jié)束?！?/span>
她提醒，化療藥物對血管損害很大，會導(dǎo)致血管硬化等情況。而PICC管對于保護(hù)血管有著重要作用?！爸霉艿倪^程很快，但是維護(hù)很難，需要病人的自覺配合和日常護(hù)理。今后，我會盡量多宣教，轉(zhuǎn)變病人的觀念?！?/span>
